宗教迷恋：强迫症与宗教和信仰纠缠在一起
这是我们正在进行的关于谨慎的系列中的第三部分，这是一种专注于宗教或道德完美主义的强迫症 (OCD) 子类型。本文专注于识别和挑战“道德谨慎”中常见的认知扭曲。
那些在道德严谨性强迫症中挣扎的人可以学会挑战他们扭曲的思维。
本系列的前几篇文章重点讨论了宗教严谨性，最容易将其描述为一种与宗教信仰相关的侵入性、不受欢迎的想法模式。这些不想要的想法与患者的信仰背道而驰，并导致他们做出强迫行为，试图消除或消除与这些想法相关的焦虑。
相反，在“道德”审慎中所经历的痴迷并不集中在信仰问题上，而是集中在个人的道德和伦理意识上。那些患有道德谨慎症的人会经历平庸的想法、感受和行为，他们将这些想法、感受和行为误解为证明他们在道德上有缺陷或在道德上破产的证据。与所有亚型的强迫症 (OCD) 一样，道德上的谨慎者通过各种强迫性和回避性手段寻求缓解焦虑，以确保他们的强迫性恐惧不会成真。换句话说，他们执行强迫行为，希望能阻止或消除他们是“坏”人的感觉。
道德审慎提出了独特的挑战，与宗教审慎相比，这使得治疗更加模糊和困难。例如，宗教信仰已经为认可的信仰和行为制定了规则，这些规则可以通过圣经或通过咨询某些权威人物（牧师、拉比、伊玛目等）来验证。相反，对于“好”和“坏”，或“对”和“错”，没有固定的、客观的定义。在有疑问的时候，道德谨慎的人没有特定的宗教文本或教会长老，他们可以向他们寻求建议。他们的个人信仰体系——他们的“道德指南针”——通常不是基于宗教经文或正统观念，而是通过他们的成长和经历随着时间的推移而发展起来的。因此，对于那些具有道德严谨性的人来说，准确确定什么是“对”或“错”可能会成倍地困难。与此同时，那些受道德审慎困扰的人往往有一种僵化的、完美主义的信念，即他们必须在所有事情上严格遵守个人道德准则，无论情况或背景如何。不这样做通常被认为是不可接受的，无论违规行为多么轻微。
道德谨慎中的认知扭曲
与所有形式的强迫症一样，道德谨慎最有效的治疗方法是 认知行为疗法 (CBT) 。 CBT 的主要 认知 原则是非理性和不合理的信念（称为 _认知扭曲_）会影响随后的感觉和行为。用于纠正这些错误信念的核心工具是 _认知重构_，它通过三种方式帮助患者获得更现实的观点：
建立患者对其强迫思维模式的意识
确定他们的强迫性想法是如何被扭曲和不切实际的
用更理性和现实的想法来挑战这些认知扭曲
有道德谨慎的人通常经历的认知扭曲的一些例子是：
全有或全无思维（黑白思维）
- “我昨天可能听到有人谈论测试的一部分，所以如果我回答这些问题中的任何一个，我就会成为骗子。”
- “如果我不小心将我的收入少报了 100 美元，我就是犯了重大的税务欺诈。”
折扣/最小化积极因素
- “我经常给无家可归的人钱并不重要——我是一个可怕的人，因为我今天没有给无家可归的人任何钱。”
- “我是一个糟糕的人，因为我在工作中没有像往常那样为我的团队演示做好准备。”
情感推理
- “我是一个坏妻子，因为我注意到另一个有魅力的男人。”
- “如果我对同学的作业提出建设性的批评，那将是非常刻薄和不可原谅的。”
应该/必须思考（完美主义）
- “无论如何，我必须始终说实话，因为这是正确的做法。”
- “无论如何，我都不应该超速行驶。”
超责任
- “如果我不提醒我的妻子系安全带，她就会违法，这是我的错。”
- “我不能看电影自由威利，因为这意味着我支持对虎鲸的伤害。”
认知重构的目标是用更合理、更现实和更客观的想法来挑战和取代非理性的、基于恐惧的信念。例如，一个人可以挑战这样一种信念，即他们不应该发现除了他们的配偶之外的任何人都有吸引力，并提出一个更现实的想法，即发现其他人有吸引力是正常的，而真正重要的是一个人选择做什么来回应这些感受。同样，人们可以通过提醒自己学习努力并且已经知道考试问题的答案来挑战他们是作弊者的想法，因为他们听到其他学生谈论考试。
值得注意的是，认知重构的过程本身就有可能成为一种强迫症。在挑战你扭曲的思维时，重要的是你不要强迫性地回顾你的强迫思维，或者你对这些想法的认知挑战。目标是快速确定一个想法是否实际上是扭曲的，如果是，则用更平衡的想法来挑战它。如果您发现自己反复评估您的认知挑战是“好”还是“正确”，这很有可能是您无意中将认知重组作为一种强迫行为。
归根结底，认知重构的长期目标是停止盲目地接受出现在你脑海中的非理性想法，而是形成一种挑战它们的模式。通过有意识的努力，您的头脑的默认位置将从毫无疑问地接受扭曲的想法转变为基于理性而非恐惧的更现实的思维方式。
道德审慎认知重构的共同挑战
当然，这个过程并不像听起来那么简单。人类的大脑喜欢创造灾难性的场景，随着时间的推移，很可能需要反复努力来改变既定的思维模式。此外，现实并不像逻辑那样枯燥乏味。例如，以驾驶不超过限速的问题为例。大多数人都会同意，作为负责任的社会成员的一部分，遵守交通法规通常是个好主意。如果你不这样做，你可能会得到一张超速罚单并处以巨额罚款，或者更糟的是，发生可以避免的事故。
但是，在某些情况下，可能建议违反法律并超过限速，例如在高速公路交通异常快速的情况下。甚至 DMV 也会建议您与路上其他人的平均速度相匹配。在其他情况下，例如紧急开车去医院或其他一些危及生命的情况，超速驾驶实际上可能是生死攸关的问题。
这些规则的例外说明了现实生活的灰色地带性质。简而言之，在某些情况下，不完全“好”或“正确”是首选，甚至是必要的。还值得注意的是，将逻辑和理性带入情感可能并不总是能改变一种感觉——试着用推理的方式来爱一个人，或者爱一个人。现在想象一下挑战一个没有成文法律的想法的难度，例如对你的配偶诚实，或对他人表现出责任感。
正如这表明的那样，鉴于试图“正确生活”的内在模糊性，挑战认知扭曲只会在管理道德谨慎方面取得如此大的进展。如上所述，与 宗教严谨 相反，道德行为没有行为或信仰的标准教义。例如，一个普遍的信念是“杀死另一个人是错误的”。但在战争或自卫的情况下，它可能是必要的。同样，大多数人认为偷窃是错误的。但如果你的家人快饿死了，偷窃可能是最高尚的选择。
在美国，许多人面临的一个更常见的道德歧义是为所提供的服务“给小费”的问题。按照美国的标准，大多数人认为给小费是一件“好事”。但是，对于应该给小费的金额没有硬性规定——10%、15%、20%？如果您询问十个人，您可能会得到十种不同的意见，包括基于提供的服务类型以及服务提供情况的不同意见。
但是一个道德上的谨慎的人可能会过分关心给多少小费，以及做出决定的标准。他们的信念是，他们必须给“正确”的小费。这是一种道德要求。此外，他们对伤害提供服务的人的过度恐惧可能会加剧他们的焦虑——“如果服务员因为我的小费不足而无法支付房租怎么办？”。所有这些关注的姿态，从所有客观衡量标准来看都是可选的。
价值观在道德审慎认知重构中的作用
道德审慎的有效管理最终归结为根据个人的行动动机做出选择。简而言之，你的行为是因为你更喜欢以某种方式行事，更喜欢某种结果，还是因为你试图避免与非理性恐惧相关的痛苦和焦虑感。对于处于道德审慎阵痛中的人来说，简单的日常决定通常不是基于选择，而是基于恐惧。您给 20% 的小费是因为支持他人的辛勤工作让您感觉良好，还是因为少付小费会导致您感到内疚、焦虑或恐惧？由于不存在固定的标准，人们应该按照他们的真实价值观行事，同时接受维护这些价值观的潜在成本（例如感到短期内疚，或担心别人可能认为你是小气）。
为了以您的价值观指导您的选择，您首先需要评估预期的行动和替代选择的感知后果。如果您正遭受道德上的顾虑，请考虑在面临道德模糊的情况时问自己以下问题：
如果我不做强迫症，我的强迫症会怎么说？
在我之前经历过这种道德问题的情况下，结果如何？
客观地说，实际上最可能的结果是什么？
如果我做一些不同的事情，我担心它会对我的性格产生什么影响？
如果我基于我可怕的痴迷做出选择，谁或什么会受到影响？
在这种情况下，我还能做出哪些其他可能的选择？
我在生活中真正关心和想要的选择呢？
我在这种情况下的选择是基于我的真实价值观，还是基于我对经历焦虑或不适的恐惧？
根据我的真实价值观而不是恐惧来选择我的行为，我会得到什么？
使用这些问题来评估基于恐惧的想法可以帮助您确定该想法是否是认知扭曲。如果您提议的行动及其结果与您的人生目标和价值观不一致，您可以选择接受因体验非理性、扭曲的思想而带来的焦虑。另一种选择——以避免焦虑为目标引导你的生活——通常会导致你放弃你真正想要的生活。
整合认知重构、价值观和行为改变
控制自己的行为在情感上可能很困难，尤其是当您一直在做的事情“感觉正确”时（即使这会花费您时间、金钱、精力或人际关系）。道德审慎治疗的最终目的是接受和容忍暂时的不适，以便根据您的真实目标和价值观行事，从而获得最终的自由。决定做一些不同的事情完全取决于你，并且会受到你对避免焦虑的成本与通过做出大胆的、对个人有价值的选择来对抗恐惧的好处的评估的激励。
如果你确定你对非理性想法的行为反应与你的价值观和性格不同步，下一步就是开始练习，逐步挑战和改变你对恐惧的反应。对此的最佳方法是称为 暴露和反应预防 (ERP) 的 CBT 技术，这是促进对非理性焦虑情绪的容忍和长期减少痛苦的最有效方法。 ERP for Scrupulosity 将在下一篇文章中更详细地讨论。与此同时，如果你正受到道德上的顾虑，请记住，你的过度焦虑是对恐惧的、非理性的想法的一种夸大反应。通往自由的道路是挑战这些想法，接受短期的不适，抵制向强迫行为屈服，并按照您的真实目标和价值观行事。
•Kevin Foss, MFT 和 Tom Corboy, MFT 是 洛杉矶强迫症中心的 执业心理治疗师，该中心是一家私人门诊诊所，专门从事认知行为疗法 (CBT) 治疗，用于治疗强迫症 (OCD) 和相关焦虑症状况。
