强迫症和“对恐惧本身的恐惧”

“所以，首先，让我坚定地相信，我们唯一需要恐惧的就是恐惧本身。”

罗斯福第一次就职演说中的著名台词曾经让我印象深刻，这是一个普遍真理。他将恐惧描述为“无名的、不合理的、不合理的恐怖，它使将撤退转化为前进所需的努力瘫痪。”我将这句话解释为要勇敢，要充分承担生活，在困难的情况下尽力而为，并在这样做时算上自己的祝福。罗斯福演讲中固有的鼓励和虚张声势仍然在我心中扎根。

我有时会将自己的信息翻译成“去他妈的恐惧”，虽然它助长了我天生的叛逆，但它也将恐惧描绘成应该消除或至少压制的东西。

然后我成为了一名治疗师，开始专门治疗焦虑症，尤其是强迫症。当我在培训期间意识到我自己在孩提时代就开始与强迫症作斗争时，我被强迫症的工作所吸引，但对我的父母隐瞒了它并且从未得到过帮助。因此，强迫性焦虑引发的想法和缓解焦虑的循环，但以它们自己的方式令人痛苦，强迫症伴随着我进入了成年。现在罗斯福关于恐惧的警告有了不同的含义。

对恐惧本身的恐惧是强迫症恶性运作的核心。对于大多数患有强迫症的人来说，一个相当随机的、不需要的想法或图像一次又一次地出现并造成焦虑。 “我的父母可能会死！” “我没关火，房子要烧了！” “也许我会把某人推下 BART 平台！” “如果我的手不干净，我就会生病并死去。”

强迫症的想法以这些和许多其他奇怪的、暴力的、性的、迷信的、道德的和随机的形状和大小出现。研究表明，90% 的人都有类似强迫症的想法，但只有 2% 的人会发展出可诊断的强迫症（这仍然是相当多的人）。没有强迫症的人能够承认这些想法并继续前进，而有强迫症的人则无法摆脱它们并因此而感到焦虑、痛苦，是的，恐惧。思想成为真理，它们预测未来，它们描述现实。 “我有一个关于扼杀我孩子的随机想法，所以这一定意味着我会采取行动。”不难想象，这种内部推理是如何为患有强迫症的年轻父母制造恐惧并使生活变得地狱的。

强迫症则是努力消除这些想法并减轻它们造成的恐惧。 “如果我再检查炉子一次（或十次、二十次等），我可以确定房子不会烧毁。”如果我远离我的孩子，我可以保护他的安全。” “如果我快速祈祷，我妈妈就不会死。”因此，强迫症开始了他们自己的生活。它们永远不够，强迫症不断出现，恐惧又回来了，必须发生另一种强迫症。

从学习理论的角度来看，强迫行为对恐惧起到了负强化作用。这意味着它们会暂时消除焦虑，因此大脑得到训练以继续需要它们。恐惧的自然功能是一种需要立即做出反应的感觉。在危险面前战斗、逃跑或冻结。强迫症中的强迫症告诉大脑一定存在危险，否则就没有必要对强迫症做出反应。如此循环下去。

在这种情况下，恐惧是可怕的东西的想法实际上变得有问题。它告诉我们焦虑是无法忍受的，它不应该存在，因为我们无法处理它。而这正是强迫症的全部意义所在。

强迫症最有效的治疗方法（暴露和反应预防，ERP）涉及暴露于那些应该被强迫带走的感觉。 “经验回避”是强迫症周期的核心。因此，成功的强迫症治疗可以帮助一个人体验焦虑、不确定、不适、痛苦，并了解他们可以忍受这些感觉，并在没有强迫症的情况下继续生活。正念练习帮助我们承认强迫性想法，而不会将它们解释为真正危险的反映。接受和承诺疗法 (ACT) 中使用的一个美丽的图像是将自我视为天空，思想和感受是发生在天空中的事件，例如烟花、云彩、飞机、气球、风筝等。这些事件根本上不是改变天空，他们也擦肩而过。

正念还可以帮助我们学会在一个想法特别棘手和令人痛苦时重新集中注意力。我们能够接受并体验到一个想法只是一个想法，它不是我们是谁以及我们生活中将要发生的事情的反映。然后我们可以发展心理灵活性，将其视为暂时的、经常是随机的心理事件。现在，我们可以进行更有用的想法或活动，用 FDR 的话来说，可以“将撤退转化为前进”。我们可以按照我们的价值观朝着我们的目标前进。

当我们以充满活力的方式勇敢地生活时，焦虑和恐惧是自然的伴侣。当我们知道我们可以忍受恐惧时，我们就不必害怕恐惧，理想情况下甚至可以引导这些感觉提供的能量来推动我们前进。因此，不是“去他妈的恐惧”，而是一种新的鼓励声明可以是“敢于害怕！”